Розкриття шийки матки 3 страница

№ п/п Характер обстеження До настання вагітності Під час вагітності
1 Вивчення анамнезу (менструальна, генеративна функція Р·Р°С…РІРѕСЂСЋРІР°РЅРЅС Розкриття шийки матки 3 страницаЏ) ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
2 Огляд спеціалістів Р·Р° показаннями (ендокринолога, імунолога, генетика, нефролога, психотерапевта, ЛОР, терапевта, невролога) ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
3 БактеріолРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРіС–чне, бактеріоскопічне та вірусологічне обстеження РЅР° урогенітальні інфекції ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
4 Тести функціональної діагностики (базальна тРРозкриття шийки матки 3 страницаµРјРїРµСЂР°С‚СѓСЂР°), кольпоцитологія ВВВВВВВВВВ +ВВВВВ ВВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ -
5 Визначення РіРѕСЂРјРѕРЅС–РІ та С—С… метаболітів Р·Р° показаннями (статеві РіРѕСЂРјРѕРЅРё, гіпофіза та щитовидної залози Розкриття шийки матки 3 страница Сѓ РєСЂРѕРІС–; екскреція ДЕАС, кортизолу, 17-РљРЎ, 17- гідропрогестерону) ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
6 РЈР—Р” ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
7 Стан гіпофіза (РњРРў,В RГ– - графія турецького сідла) Р·Р° показаннями ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВ ВВВ- ВВВВВВВВВВВ -
8 ІмунолРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРіС–чне обстеження Р·Р° показаннями (РђР’Рћ та Rh антитіл; антитіла РґРѕ фосфоліпідів, кардіоліпінів, ВОІ2 глікопротеїду та фетальних антигенів, РІРёР·РЅР Розкриття шийки матки 3 страница°С‡РµРЅРЅСЏ вовчакового антикоагулянту) ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
9 Антитіла РґРѕ хоріонічного гонадотропіну; антиспермальні та антиоваріальні антитіла Р·Р° показаннями ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВ Розкриття шийки матки 3 страница + ВВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ -
10 Генетичне обстеження (каріотип подружжя) ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ -
11 Пренатальна діагностика ВВ ВВВВВВВВ- ВВВВВВВВВВВ +
12 Гістеросальпінгографія та гістероскопія Р·Р° показаннями ВВВВВВВВВВ Розкриття шийки матки 3 страница + ВВВВВВВВВВВ -
13 Гемостазіограма Дослідження системи гемостазу ВВВВВВВВВВ + ВВВВВВВВВВВ +
14 Визначення стану шийки матки ВВВВВВВВВВ + ВВВ ВВВВР·В 12 тижня

В
Коментарі РґРѕ проведення обстежРРозкриття шийки матки 3 страницаµРЅРЅСЏ
• Дослідження каріотипу подружньої пари обумовлено тим, що приблизно Сѓ 2-5% випадків звичного невиношування РѕРґРёРЅ Р· батьків або РѕР±РѕС” (рідше), С” РЅРѕСЃС Розкриття шийки матки 3 страница–СЏРјРё збалансованої С…СЂРѕРјРѕСЃРѕРјРЅРѕС— аномалії. Виявлення порушення Сѓ Р±СѓРґСЊ - РєРѕРіРѕ Р· батьків С” показанням РґРѕ консультації клінічного генетика Р Розкриття шийки матки 3 страницаґР»СЏ встановлення вірогідності народження дітей без застосування допоміжних репродуктивних технологій, Р° також для визначення РїРѕРєР°Р·Р°РЅС Розкриття шийки матки 3 страницаЊ РґР»СЏ проведення цитогенетичного дослідження плідного яйця (плода) СЏРєРѕРјРѕРіР° Сѓ ранньому терміні вагітності(РЎ).
• Ультразвукове дослідження Розкриття шийки матки 3 страница репродуктивних органів Р· метою виявлення вроджених або набутих порушень, СЏРєС– можуть перешкоджати розвитку вагітності. Двомірне ультразвукове Р Розкриття шийки матки 3 страницаґРѕСЃР»С–дження Р·/або без гістеросальпінгографії, проведене кваліфікованим спеціалістом, С” достатнім для виявлення порушень анатомічРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРѕС— Р±СѓРґРѕРІРё репродуктивних органів.
РќРµ доведена необхідність рутинного проведення гістеросальпінгографії для діагностики порушень анатоРРозкриття шийки матки 3 страницајС–чної Р±СѓРґРѕРІРё репродуктивних органів.
• Антифосфоліпідний СЃРёРЅРґСЂРѕРј С” причиною звичного невиношування вагітності РІ близько 20% випадків. РЈ жінок Р·С– звичним невиРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРѕС€СѓРІР°РЅРЅСЏРј вагітності та антифосфоліпідним СЃРёРЅРґСЂРѕРјРѕРј комбінована терапія (аспірин та гепарин) достовірно знижує частоту мимовільного Р Розкриття шийки матки 3 страница°Р±РѕСЂС‚Сѓ РЅР° 54% (Рђ). Визначення наявності вовчакового антикоагулянту та антифосфоліпідних антитіл Р· використанням стандартних тестів. Наявність РїР Розкриття шийки матки 3 страницаѕР·РёС‚РёРІРЅРѕРіРѕ результату тесту для РѕРґРЅРёС… С– тих же антитіл (Ig M С– IgG) двічі Р· проміжком 4-6 тижнів РЅР° СЂС–РІРЅС– середніх або РІРёСЃРѕРєРёС… титрів С” підставою РґРѕ встановРРозкриття шийки матки 3 страница»РµРЅРЅСЏ діагнозу та проведення лікування.
• Застосування кортикостероїдів Сѓ жінок Р· звичним невиношуванням та АФС РЅРµ збільшує С‡Р°СЃС‚РѕС‚С Розкриття шийки матки 3 страницаѓ Р¶РёРІРѕРЅР°СЂРѕРґР¶РµРЅСЊ та може супроводжуватись збільшенням материнської та неонатальної захворюваністі(Рђ).
• Будь-СЏРєР° тяжка інфекція Сѓ РјР°С Розкриття шийки матки 3 страница‚ері, що перебігає Р· бактеріємією або вірусемією, може бути чинником самовільного РІРёРєРёРґРЅСЏ, хоча роль інфекційного фактора РІ структурі чинників Розкриття шийки матки 3 страница невиношування вагітності РЅРµ Р·РѕРІСЃС–Рј Р·'ясована. Для того, щоб інфекційний агент Р±СѓРІ «прийнятий» СЏРє чинник саме звичного невиношування, РІС–РЅ повинен мати Р Розкриття шийки матки 3 страница·РґР°С‚ність персистенції Сѓ генітальному тракті жінки без наявних ознак або спричинювати мінімальні РїСЂРѕСЏРІРё.
Виявлення С– лікування бактРРозкриття шийки матки 3 страницаµСЂС–ального вагінозу Сѓ ранні терміни вагітності зменшує СЂРёР·РёРє повторних самовільних абортів С– передчасних пологів (Рђ). Обстеження РЅР° РўРћRCH С Розкриття шийки матки 3 страница–нфекцію для виявлення причин звичного невиношування Сѓ випадках, коли С” РїС–РґРѕР·СЂР° РЅР° наявність інфекції або відомості РїСЂРѕ наявність інфекції Сѓ минулому С Розкриття шийки матки 3 страница‡Рё проведення С—С— лікування (РЎ).

Істміко-цервікальна недостатность ( ІЦН)
ІЦН - РЅРµ РїРѕРІ'язане Р·С– скоротливою діяльністю матки мимовільне Р·РіР Розкриття шийки матки 3 страница»Р°РґР¶СѓРІР°РЅРЅСЏ та розкриття шийки, що призводить РґРѕ повторного переривання вагітності частіше РІ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ триместрі.

Клінічні ознаки:
В· Наявність РІ анРРозкриття шийки матки 3 страница°РјРЅРµР·С– (жінка належить РґРѕ РіСЂСѓРїРё РІРёСЃРѕРєРѕРіРѕ СЂРёР·РёРєСѓ):
1. РґРІРѕС… та більше епізодів переривання вагітності РІ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ триместрі, СЏРєС– РЅРµ С” результатом скоротРРозкриття шийки матки 3 страница»РёРІРѕС— діяльності матки чи відшарування плаценти;
2. випадків мимовільного безболісного розкриття шийки матки до 4-6 см при попередніх вагітностях;
3. РЅР Розкриття шийки матки 3 страница°СЏРІРЅС–сть хірургічних втручань РЅР° шийці матки, СЂРѕР·СЂРёРІС–РІ шийки матки РґСЂСѓРіРѕРіРѕ або третього ступенів РІ минулих пологах;
4. інструментальної дилатРРозкриття шийки матки 3 страница°С†С–С— шийки матки РїС–Рґ час штучного переривання вагітностей.
· При огляді:
1. вроджені або набуті анатомічні дефекти ектоцервіксу;
2. розкриття шийки Розкриття шийки матки 3 страница матки РґРѕ 2 та більше СЃРј РІ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ триместрі вагітності РїСЂРё відсутності маткових скорочень та відшарування плаценти;
3. пролабірування пліРРозкриття шийки матки 3 страницаґРЅРѕРіРѕ РјС–С…СѓСЂР° Р· зовнішнього вічка шийки матки.
· При трансвагінальному УЗД:
1. укорочення шийки матки до 25мм та більше в терміні 16- 24 тижні;
2. клиноподібРРозкриття шийки матки 3 страницаЅР° трансформація каналу шийки матки РЅР° 40% довжини та більше.
Недостатність лютеїнової фази
• діагностика недостатності лютеїнової фази Розкриття шийки матки 3 страница менструального циклу:
- визначення співвідношення рівнів прогестерону в 1 та 2 фазу менструального циклу (менше ніж в 10 разів);
- визначення реРРозкриття шийки матки 3 страницаѕР»РѕРіС–чних властивостей цервікального слизу (неадекватно РІРёСЃРѕРєРёР№ цервікальний індекс Р·Р° шкалою РњР°ricС–);
- визначення динаміки СЃРёРЅРґСЂРѕРјСѓ «зіниці» (Р·Р°РєСЂРёС‚С‚С Розкриття шийки матки 3 страницаЏ С†РµСЂРІС–РєР°Р»СЊРЅРѕРіРѕ каналу після 21 РґРЅСЏ циклу);
- гіполютеїновий тип мазка Р·Р° даними гормональної кольпоцитології - зберігається РІРёСЃРѕРєРёР№ каріопікнотичний С–РЅРґР Розкриття шийки матки 3 страницаµРєСЃ РїСЂРё зниженні еозинофільного індексу);
- визначення різниці базальної температури (різниця РјС–Р¶ найнижчим значенням Сѓ 1 фазу та найвищиРРозкриття шийки матки 3 страницај Сѓ 2 РїРѕРІРёРЅРЅР° складати більше 0,4 градусів РЎ В°);
- дворазове гістологічне дослідження пайпель-біоптатів ендометрію РЅР° 22 - 24 день циклу (триденне відстРРозкриття шийки матки 3 страница°РІР°РЅРЅСЏ ендометрію РІС–Рґ фази циклу).
Ведення вагітних Р·С– звичним невиношуванням передбачає сукупність заходів Р· доведеною ефективністю. СтанРРозкриття шийки матки 3 страницаґР°СЂС‚РЅРѕСЋ прегравідарною підготовкою РїРѕРІРёРЅРЅР° бути забезпечена кожна жінка, що планує вагітність.

Прегравідарна підготовка включає:В
В· Припинення шкідливих РІРїР Розкриття шийки матки 3 страница»РёРІС–РІ
1. відмова від паління;
2. відмова від вживання алкоголю;
3. виключення впливу факторів шкідливого промислового виробництва;
4. уникнення психоемоційних перевантажень С Розкриття шийки матки 3 страница‚Р° стресів.
· Оздоровлення жінки та лікування хронічних захворювань
1. нормалізація режиму праці та відпочинку;В
2. створення сприятливих РїСЃРёС Розкриття шийки матки 3 страница…оемоційних станів РЅР° виробництві та РІ СЃС–Рј'С— (побуті);
3. раціональне харчування;
4. регулярні фізичні навантаження (ранкова гімнастика, плавання, РїС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕРіСѓР»СЏРЅРєРё, тощо);
5. санація екстрагенітальних вогнищ хронічної інфекції (тонзиліт, гайморит, піелонефрит тощо);
6. нормалізація маси тіла;
7. щеплеРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРЅСЏ проти краснухи імунонегативних жінок для профілактики вродженої краснухи;
8. вакцинація проти гепатиту Р’ жінок репродуктивного РІС–РєСѓ РіСЂСѓРїРё СЂРёР·РёРєСѓ, що Р·Р Розкриття шийки матки 3 страница°Р±РµР·РїРµС‡СѓС” профілактику вертикальної передачі інфекції, зменшення СЂРёР·РёРєСѓ печінкової недостатності та цирозу печінки Сѓ матері;
9. РїС–РґРіРѕС‚РѕРІРєР°В РїР°С Розкриття шийки матки 3 страница†С–єнток Р· хронічними екстрагенітальними захворюваннями:
В· цукровий діабет: стійка компенсація вуглеводного метаболізму СѓРїСЂРѕРґРѕРІР¶ С‚СЂСЊРѕС Розкриття шийки матки 3 страница… РјС–СЃСЏС†С–РІ РґРѕ запліднення та призначення фолієвої кислоти 800РјРєРі РЅР° день Р·Р° 3 місяці РґРѕ зачаття;
В· артеріальна гіпертензія (тримання РЅР Розкриття шийки матки 3 страницаѕСЂРјРѕС‚ензії, перехід РЅР° антигіпертензивні препарати, дозволені РґРѕ застосування РїС–Рґ час вагітності);
В· гіпотиреоз (корекція замісної терапії L-С Розкриття шийки матки 3 страница‚РёСЂРѕРєСЃРёРЅРѕРј для досягнення еутиреоїдного стану);
В· епілепсія (перехід РЅР° протисудомні засоби Р· меншою негативною дією РЅР° плід, збільшенРРозкриття шийки матки 3 страницаЅСЏ РґРѕР·Рё фолієвої кислоти РґРѕ 800РјРєРі РЅР° день Р·Р° 3 місяці РґРѕ зачаття);
· вади серця (радикальне хірургічне лікування за показаннями);
В· С…РІРѕСЂРѕР±Рё, що РїРѕС‚С Розкриття шийки матки 3 страницаЂРµР±СѓСЋС‚СЊ постійної антикоагулянтної терапії (РІС–РґРјС–РЅР° тератогенних кумаринових РїРѕС…С–РґРЅРёС…, призначення гепарину)
В· інші екстрагенітальні захвРРозкриття шийки матки 3 страницаѕСЂСЋРІР°РЅРЅСЏ (хірургічне лікування, корекція терапії, досягнення ремісії С…РІРѕСЂРѕР±Рё).
· виявлення та лікування ВІЛ інфекції.

Лікування звичного РЅРµРІРёРЅРѕС Розкриття шийки матки 3 страница€СѓРІР°РЅРЅСЏ:
1. призначення фоліевої кислоти 400 мкг на день за 3 місяця до зачаття зменшує частоту вад невральної трубки на 2/3;
2. лікування станів, СЏРєС Розкриття шийки матки 3 страница– СЃСѓРїСЂРѕРІРѕРґР¶СѓСЋС‚СЊСЃСЏ дефіцитом ендогенного прогестерону (недостатність лютеїнової фази, вилікуване безпліддя, вагітність РІ наслідок Р Розкриття шийки матки 3 страницаґРѕРїРѕРјС–жних репродуктивних технологій).
Р’ РіСЂСѓРїС– жінок Р·С– звичним викиднем застосування прогестерону Р· метою профілактики переривання вагітності деРРозкриття шийки матки 3 страницајРѕРЅСЃС‚СЂСѓС” статистично достовірне зниження частоти переривання вагітності РІ РїРѕСЂС–РІРЅСЏРЅРЅС– Р· плацебо або відсутністю терапії (Рђ).
Р’РёРєРѕСЂРёСЃС‚РѕРІСѓСЋС‚СЊС Розкриття шийки матки 3 страницаЃСЏ:
- масляний розчин прогестерону (внутрішньом'язово);
- мікронізований прогестерон (вагінально або перорально);
- гідрогестерон (перорально).
Р‡С Розкриття шийки матки 3 страница… РЅРµВ РјРѕР¶РЅР°В РїСЂРёР·РЅР°С‡Р°С‚Рё одночасно!
РќРµ виявлено статистичної достовірної різниці РІ СЃРїРѕСЃРѕР±С– призначення прогестерону ( РІ/Рј, пероральне, С–Р Розкриття шийки матки 3 страницаЅС‚равагінально).
Не доведено переваги будь-якої схеми та не визначено оптимальний термін використання прогестерону.
Дози прогестерону, СЏРєС– Р± РІС Розкриття шийки матки 3 страница–дповідали критеріям ефективності та безпечності невідомі.В Р’ Р±СѓРґСЊ СЏРєРѕРјСѓ разі РЅРµ слід перевищувати РґРѕР·Рё встановлені РІРёСЂРѕР±РЅРёРєРѕРј.
3. РЅРµ доведенРРозкриття шийки матки 3 страницఠефективність застосування імунотерапії (культури лімфоцитів, внутрішньовенно людський імуноглобулін).В
Схема комбінованої С‚РµСЂР°РїС–С Розкриття шийки матки 3 страница— Р°РЅС‚РёС„РѕСЃС„РѕР»С–РїС–РґРЅРѕРіРѕ СЃРёРЅРґСЂРѕРјСѓ після чітко встановленого діагнозу:
-РђСЃРїС–СЂРёРЅ 75 РјРі/РґРѕР±Сѓ.
РџСЂРёР№РѕРј аспірину починають, СЏРє тільки тест РЅР° вагітність С Розкриття шийки матки 3 страницаЃС‚ає позитивним та продовжують РґРѕ пологів;
-Нефракціонований гепарин 5 000 РћР” підшкірно кожні 12 РіРѕРґРёРЅ або низькомолекулярний гепарин Сѓ середній профілактичній РґР Розкриття шийки матки 3 страницаѕР·С–.
Застосування гепарину починають, СЏРє тільки Р·Р° РґРѕРїРѕРјРѕРіРѕСЋ РЈР—Р” зареєстрована серцева діяльність ембріону. Застосування гепарину РїС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРёРїРёРЅСЏСЋС‚СЊ РІ 34 тижні вагітності. РџСЂРё застосуванні нефракціонованого гепарину проводять контроль СЂС–РІРЅСЏ тромбоцитів щотижнево протягом перших трьРРозкриття шийки матки 3 страницаѕС… тижнів, потім кожні 4 - 6 тижнів.
Якщо РїСЂРё попередніх вагітностях мали місце тромбози, терапія може бути продовжена РґРѕ пологів та РІ РїС–СЃР»СЏРїРѕР»РѕРіРѕРІРѕРјС Розкриття шийки матки 3 страницаѓ РїРµСЂС–РѕРґС–.
Лікування істміко-цервікальної недостатності полягає в накладанні профілактичного чи лікувального шва на шийку матки.
Загальні С Розкриття шийки матки 3 страницаѓРјРѕРІРё застосування шва:
- живий плід без видимих вад розвитку;
- цілий плідний міхур;
- відсутність ознак хоріонамніоніту;
- відсутність пологової РґС–СЏР Розкриття шийки матки 3 страница»СЊРЅРѕСЃС‚С– та/або кровотечі;
- перший або другий ступінь чистоти піхви.
Профілактичний шов на шийку матки.
Показаний жінкам РіСЂСѓРїРё РІРёСЃРѕРєРѕРіРѕ СЂРёР·РёРєСѓ, СЏРєС– мали РІ анРРозкриття шийки матки 3 страница°РјРЅРµР·С– РґРІР° та більше самовільних РІРёРєРёРґРЅС– або передчасні пологи РІ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ триместрі вагітності. Проводиться РІ терміні 13 - 16 тижнів вагітності Розкриття шийки матки 3 страница Р·Р° наявності вищевказаних СѓРјРѕРІ.
ВДаних щодо переваг Р±СѓРґСЊ-СЏРєРѕС— Р· численних технік накладання шва та шовного матеріалу, застосованого РїСЂРё цьоРРозкриття шийки матки 3 страницајСѓ, РЅРµ С–СЃРЅСѓС” (Р’).
Терапевтичний шов на шийку матки
Показаний жінкам групи ризику з УЗ даними:
- коротка шийка (менше 2‚5 СЃРј) без клиноподібної трансформації С†РµСЂРІС Розкриття шийки матки 3 страница–кального каналу;
- коротка шийка (менше 2‚5 см) в поєднанні з прогресуючою в динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу;
- короткРРозкриття шийки матки 3 страницఠшийка (менше 2‚5 СЃРј) РІ поєднанні Р· прогресуючою РІ динаміці клиноподібною трансформацією цервікального каналу РЅР° 40 % та більше РїСЂРё одноразовРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРјСѓ дослідженні.
Ургентний або лікувальний шов на шийку матки пропонують жінкам з моменту встановлення діагнозу.




Затверджено
наказом Р Розкриття шийки матки 3 страницањС–ністерства
охорони здоров'я України
РІС–РґВ 03.11.2008ВВВ в„–В 624ВВ





Клінічний протокол Р· акушерської допомоги«ПЕРЕДЧАСНІ ПОЛОГР?В»


В
Шифр МКХ-10: О60
ПередчасРРозкриття шийки матки 3 страницаЅС– пологи - це пологи Р·С– спонтанним початком, прогресуванням пологової діяльності та народженням плода масою більш 500Рі Сѓ терміні вагітності Р· 22 тижРРозкриття шийки матки 3 страницаЅС–РІ РґРѕ 37 тижнів [A].
РЈ Р·РІ'СЏР·РєСѓ Р· особливостями акушерської тактики та виходжування дітей, СЏРєС– народились РїСЂРё СЂС–Р·РЅРёС… термінах Ріecтації, доцільно РІРёРґС Розкриття шийки матки 3 страница–лити такі періоди:
- 22-27 тижнів;
- 28-33 тижні;
- 34-36 тижні + 6 днів гестації.
РќР° сучасному етапі організації акушерської РґРѕРїРѕРјРѕРіРё РІ Україні оптимальним С” проведенРРозкриття шийки матки 3 страницаЅСЏ передчасних пологів Сѓ спеціалізованих акушерських стаціонарах, Сѓ СЏРєРёС… С” СѓРјРѕРІРё для проведення інтенсивної терапії та реанімації новонароРРозкриття шийки матки 3 страницаґР¶РµРЅРёС….
Доцільно забезпечення прав роділлі на залучення близьких до присутності на пологах.

Принципи ведення передчасних пологів:
1.ОціРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРєР° ступеня прогнозованого СЂРёР·РёРєСѓ розвитку материнської та перинатальної патології Р· метою визначення СЂС–РІРЅСЏ надання стаціонарної РґРѕРїРѕРјРѕРіРё.
2.Р Розкриття шийки матки 3 страница’изначення плану ведення пологів та поінформоване погодження Р№РѕРіРѕ Р· жінкою.
3.Контроль Р·Р° станом матері та плода РїС–Рґ час пологів Р· веденням РїР°СЂС Розкриття шийки матки 3 страница‚ограми [A].
4.Профілактикареспіраторного дистрес синдрому до 34 тижнів вагітності.
5.Знеболювання пологів за показаннями.
6. Оцінка стану дитини, РїС–РґС Розкриття шийки матки 3 страница‚СЂРёРјРєР° теплового ланцюжка, проведення первинного туалету новонародженого, спільне перебування матері та дитини Р· перших РіРѕРґРёРЅ після народженРРозкриття шийки матки 3 страницаЅСЏ, більш широке використовування методу "кенгуру" РїСЂРё виходжуванні дітей Р· малою масою.

Діагностика та підтвердження пологів:
Підтвердження РїРѕР»РѕРіС Розкриття шийки матки 3 страница–РІ:
- Сѓ вагітної після 22 тижнів Р·'являються переймоподібні болі РІРЅРёР·Сѓ живота та крижах Р· РїРѕСЏРІРѕСЋ слизово-РєСЂРѕРІ'СЏРЅРёС… або водянистих (Сѓ разі відходження Р Розкриття шийки матки 3 страницаЅР°РІРєРѕР»РѕРїР»С–РґРЅРёС… РІРѕРґ) виділень Р· РїС–С…РІРё;
- наявність 1 перейми протягом 10 хвилин, що продовжується 15-20 секунд;
- Р·РјС–РЅР° форми та розташування шийки матки - прогресивне РІРєРѕС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕС‡РµРЅРЅСЏ шийки матки та С—С— згладжування. Розкриття шийки матки - збільшення діаметру просвіту шийки матки - вимірюється Сѓ сантиметрах;
- поступове Р Розкриття шийки матки 3 страницаѕРїСѓСЃРєР°РЅРЅСЏ передлеглої частини плода (голівка, сідниці)В РґРѕ малого тазу РІС–РґРЅРѕСЃРЅРѕ площини РІС…РѕРґСѓ Сѓ малий таз (Р·Р° даними зовнішнього акушерського РґРѕСЃР Розкриття шийки матки 3 страница»С–дження) або РІС–РґРЅРѕСЃРЅРѕ lin.interspinalis (РїСЂРё внутрішньому акушерському дослідженні).

Діагностика періодів і фаз пологів.

ВВВВВ Симптоми С– ознаки ВВВВВВ Період ВВВВВВВВВВВ Розкриття шийки матки 3 страница
РЁРёР№РєР° РЅРµ розкрита В РҐРёР±РЅС– пологи /відсутністьВВВВВВВВВВВВВВВ пологової діяльності/ В В
Шийка розкрита менше, ніж на 3 см Перший Латентна
РЁРёР№РєР° розкрита РЅР° 3-9 СЃРј. РЁРІРёР Розкриття шийки матки 3 страницаґРєС–сть розкриття шийки матки РЅРµ менше (або більше) - 1В СЃРј/РіРѕРґ. Початок опускання голівки плода Перший  Активна В
РџРѕРІРЅРµ розкриття шийки матки (10 СЃРј). Голівка Розкриття шийки матки 3 страница плода Сѓ порожнині тазу. Немає позивів РґРѕ потуг Другий Рання
РџРѕРІРЅРµ розкриття шийки (10 СЃРј). Передлегла частина плода досягає РґРЅР° тазу. РРѕРґС–Р»Р»СЏВ РїРѕС‡РёРЅР°С Розкриття шийки матки 3 страница” С‚СѓР¶РёС‚РёСЃСЊ Другий В РџС–Р·РЅСЏ (потужна) В
Третій період пологів починається Р· моменту народження дитини С– закінчується вигнанням посліду РўСЂР Розкриття шийки матки 3 страницаµС‚С–Р№ В

В
Послідовність дій при веденні передчасних пологів
ВРџС–Рґ час госпіталізації вагітної (роділлі) РІ акушерський стаціонар черговий лікРРозкриття шийки матки 3 страница°СЂ акушер-гінеколог у приймально-оглядовому відділенні:
- ретельно ознайомлюється Р· РѕР±РјС–РЅРЅРѕСЋ картою жінки щодо РїРµСЂРµР±С–РіСѓВ РґР°РЅРѕС—В РІР°РіС–С Розкриття шийки матки 3 страница‚ності, звернувши увагу РЅР° дані загального, інфекційного та акушерсько-гінекологічного анамнезу, клініко-лабораторні обстеження, та даРРозкриття шийки матки 3 страницаЅС– гравідограми;
- з'ясовує скарги;
- для оцінки стану роділлі Р·РґС–Р№СЃРЅСЋС” обстеження: загальний огляд, РІРёРјС–СЂСЋС” температуру тіла, пульс, артеріРРозкриття шийки матки 3 страница°Р»СЊРЅРёР№ тиск, частоту дихання, обстеження внутрішніх органів;
- Р·РґС–Р№СЃРЅСЋС” вимірювання висоти стояння РґРЅР° матки, окружності живота та СЂРѕР·РјС–С Розкриття шийки матки 3 страницаЂС–РІ тазу. Визначаює термін вагітності та очікувану масу плода;
- запитуює РїСЂРѕ відчуття СЂСѓС…С–РІ плода самою роділлею та проводить Р°СѓСЃРєСѓР»СЊС‚Р°С†С–С Розкриття шийки матки 3 страницаЋ СЃРµСЂС†РµР±РёС‚С‚СЏ плода;
- проводять зовнішнє, та Р·Р° відсутності передчасного СЂРѕР·СЂРёРІСѓ плодових оболонок, внутрішнє акушерське дослідження: РІРёР·Р Розкриття шийки матки 3 страницаЅР°С‡Р°С” положення, РІРёРґ та позицію плода, характер пологової діяльності, розкриття шийки матки та період пологів, знаходження голівки плода РІС–РґРЅРѕСЃР Розкриття шийки матки 3 страницаЅРѕ площин малого тазу;
- Р·Р° даними анамнезу, РѕР±РјС–РЅРЅРѕС— карти та результатами фізикального та акушерського обстеження роділлі, РІСЃС‚Р°РЅРѕРІР»С Розкриття шийки матки 3 страницаЋС” строк вагітності, акушерський діагноз, визначає тактику ведення вагітної (роділлі);
- РґРѕ 34 тижнів вагітності РїСЂРё розкритті шийки матки менш, РЅС–Р¶ 3 СЃРј, РІС–Р Розкриття шийки матки 3 страницаґСЃСѓС‚ності амніоніта, прееклампсії, кровотечі, задовільному стані плода проводять токоліз.
Токолітична терапія призначається РЅР° СЃСЂРѕРєВ Розкриття шийки матки 3 страница 48 РіРѕРґРёРЅ, необхідних для проведення антенатальної профілактики РДС глюкокортикоїдами, та РїСЂРё необхідності переведення вагітної РЅР° вищий рівень наРРозкриття шийки матки 3 страницаґР°РЅРЅСЏ РґРѕРїРѕРјРѕРіРё.
1. ніфидепін 10 РјРі сублінгвально кожні 15 хвилин РІРїСЂРѕРґРѕРІР¶ першої РіРѕРґРёРЅРё РґРѕ припинення схваток, потім призначають 20 РјРіВ 3 рази РЅР° РґРѕР±Сѓ РІ Р·Р°Р»РµР¶РЅРѕСЃС Розкриття шийки матки 3 страница‚С– РІС–Рґ маткової активності;
2. бета-миметиками, (гініпрал, рітодрин та їх аналоги);
гініпрал Сѓ РґРѕР·С– 10РјРєРі (2 РјР») застосовується Сѓ вигляді РІ/РІ інфузій РЅР° 500,0 РјР» С–Р Розкриття шийки матки 3 страница·РѕС‚онічного розчину натрію хлориду Р·С– швидкістю 5-10 крапель Р·Р° хвилину;
3. використовувати орально таблетовані токолітики для підтримуючої С‚РµС Розкриття шийки матки 3 страницаЂР°РїС–С— після успішного лікування передчасних пологів РЅРµ рекомендується;
4. науково доведено, що сульфат магнію РЅРµ тільки РЅРµ має вираженої С‚РѕРєРѕР»С Розкриття шийки матки 3 страница–тичної активності, тобто, РЅРµ попереджує передчасні пологи, Р° майже РІ три рази підвищує постнатальну смертність.
Через 2 РіРѕРґРёРЅРё після РїРѕС‡Р°С Розкриття шийки матки 3 страница‚РєСѓ токолізу підтвердити діагноз передчасних пологів констатацією згладжування, чи розкриття шийки матки. Якщо передчасні пологи прогресують - С Розкриття шийки матки 3 страница‚околіз відміняють [A]. Далі пологи ведуть Р·РіС–РґРЅРѕ партограми;
Профілактику респіраторного дистрес синдрому плода проводять з 24 до 34 тижнів:
- РїСЂРё Р·Р°РіСЂРѕР·С Розкриття шийки матки 3 страница– РїРµСЂРµРґС‡Р°СЃРЅРёС… пологів РІ/Рј введенням дексаметазону РїРѕ 6 РјРі кожні 12 РіРѕРґРёРЅ РЅР° РєСѓСЂСЃ 24РјРі [A], чи бетаметазону РїРѕ 12РјРі кожні 24 РіРѕРґРёРЅРё, РЅР° РєСѓСЂСЃ 24РјРі [A];
РќРµ СЂРµРєРѕРјРµРЅРґСѓС Розкриття шийки матки 3 страница”ться проводити повторні РєСѓСЂСЃРё профілактики респіраторного дистрес СЃРёРЅРґСЂРѕРјСѓ плода - це підвищує СЂРёР·РёРє відставання РІ психомоторному розвитку дитини і РїР Розкриття шийки матки 3 страницаѕСЃРёР»СЋС” проблеми її поведінки.
Не використовувати кортикостероїди за наявності клінічних проявів важкої інфекції.
Проведення інтранатальРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРѕС— антибактеріальної терапії здійснюють Сѓ разі наявності ознак інфекції [A].
Призначення клізми та гоління лобка роділлі РЅРµ РїСЂРѕРІРѕРґРёС‚С Розкриття шийки матки 3 страницаЊСЃСЏ [Рђ].

Спостереження та допомога роділлі під час І періоду пологів:
Р— метою динамічного та наглядного спостереження Р·Р° перебігом полРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРіС–РІ, станом матері та плода та Р· метою своєчасного прийняття обґрунтованого рішення щодо подальшої тактики ведення пологів, визначення Р Розкриття шийки матки 3 страницаѕР±СЃСЏРіСѓ необхідних втручань використовують запис партограми [A].Ведення партограми РЅРµ виключає одночасні записи РІ історії пологів РїСЂРё передчасних РїРѕР Розкриття шийки матки 3 страница»РѕРіР°С….ВВВВВВВВВВВ

Спостереження за станом роділлі і плода в І періоді пологів включає наступні рутинні процедури:
Оцінка стану плода:
Серцебиття РїР Розкриття шийки матки 3 страница»РѕРґР° РІ пологах реєструють шляхом:
• періодичної аускультації за допомогою акушерського стетоскопу, ручного доплерівського аналізатора;
Р Розкриття шийки матки 3 страница°Р±Рѕ
• Р·Р° показаннями - шляхом електронного фетального моніторінгу (кардіотокографія)ВВ
Для отримання достовірних результатів РїРµСЂС Розкриття шийки матки 3 страница–одичної аускультації слід дотримуватися наступної методики:
· роділля знаходиться у положенні на боці;
В· аускультація починається РїС Розкриття шийки матки 3 страница–сля закінчення найбільш інтенсивної фази перейми;
· аускультація триває щонайменше 60 секунд.
Аускультація має проводитися кожні 30 С…РІРёР Розкриття шийки матки 3 страница»РёРЅ протягом латентної фази та кожні 15 хвилин протягом активної фази першого періоду пологів.
В нормі ЧСС плода становить 110-170 ударів за хвилину.
РЈ разі РїРѕС Розкриття шийки матки 3 страницаЏРІРё частоти серцевих скорочень плода, що виходить Р·Р° межі РЅРѕСЂРјРё, необхідно змінити положення тіла жінки (слід уникати положення РЅР° СЃРїРёРЅС–) та РїС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕРІРµСЃС‚Рё повторну аускультацію після закінчення найбільш інтенсивної фази наступної перейми, дотримуючись вище описаної методики.
РџРµС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРµС…С–Рґ РІС–Рґ періодичної аускультації РґРѕ електронного фетального моніторингу показаний у наступних випадках:
- ЧСС плода зберігається РїРѕР·Р° межами Розкриття шийки матки 3 страница РЅРѕСЂРјРё після Р·РјС–РЅРё положення тіла жінки;
- базальна частота серцевих скорочень плода менше 110 чи більше 170 ударів за хвилину;
- РїС–Рґ час періРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРґРёС‡РЅРѕС— аускультації виявляються Р±СѓРґСЊ СЏРєС– епізоди брадикардії, що РЅРµ зникають після Р·РјС–РЅРё положення жінки;
- розпочато пологопідсилення РѕРєСЃРёС Розкриття шийки матки 3 страница‚оцином;
- вилились навколоплідні РІРѕРґРё, забарвлені густим меконієм.В
Рутинне застосування РљРўР“ РІСЃС–Рј роділлям РЅРµ доцільне, через РІРёСЃРѕРєРёР№ відсоток С…РёР Розкриття шийки матки 3 страница±РЅРѕРїРѕР·РёС‚РёРІРЅРёС… результатів та збільшення частоти втручань, РІ тому числі С– оперативних пологів [A].
Якщо РІС–РґР±СѓРІСЃСЏ СЂРѕР·СЂРёРІ плодового РјС–С…СѓСЂР° (спонтанниРРозкриття шийки матки 3 страниц๠або штучний), звертається увага РЅР° колір та кількість навколоплідних РІРѕРґ.

Оцінка загального стану матері:
Вимірювання температури тілРРозкриття шийки матки 3 страница° - кожні 4 РіРѕРґРёРЅРё; визначення параметрів пульсу - кожні 2 РіРѕРґРёРЅРё; артеріального тиску - кожніВВ 2 РіРѕРґРёРЅРё; кількість сечі визначають кожні 4 РіРѕРґРёРЅРё.

Оцінка РїСЂРѕРіС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРµСЃСѓРІР°РЅРЅСЏ пологів:
З метою оцінки прогресування пологів визначають:
- частоту та тривалість перейм - щогодини Сѓ латентній фазі та кожні 30 хвилиРРозкриття шийки матки 3 страницаЅ РІ активній фазі. РџСЂРё нормальній тривалості передчасних пологів С” тенденція РґРѕ збільшення швидкості розкриття шийки матки, СЏРєР° СѓВ латентній С Розкриття шийки матки 3 страница„азі складає 0,8СЃРј/РіРѕРґ; Сѓ активній - 3,5 СЃРј/РіРѕРґ [A];
- швидкість розкриття шийки матки шляхом внутрішнього акушерського дослідження (проводять кожні 4 години);
- СЂС–РІР Розкриття шийки матки 3 страницаµРЅСЊ опускання голівки плода РїСЂРё проведенні кожного зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження.В
Підтримуючий догляд РїС–Рґ час РїРѕР»РѕРіС Розкриття шийки матки 3 страница–РІ С– розродження [Рђ]:
1. Персональна психологічна підтримка вагітної присутністю чоловіка, найближчих родичів чи обраного нею партнера РїС–Рґ чРРозкриття шийки матки 3 страница°СЃ пологів та розродження;
2. Взаємне порозуміння та психологічна підтримка роділлі медичним персоналом:
- пояснення необхідності провеРРозкриття шийки матки 3 страницаґРµРЅРЅСЏ процедур С– маніпуляцій, РґРѕР·РІС–Р» РЅР° С—С… проведення; підтримка доброзичливої атмосфери РїСЂРё розродженні, поважне відношення РґРѕ бажаРРозкриття шийки матки 3 страницаЅСЊ жінки, забезпеченняВ конфіденційності.
3. Підтримка чистота роділлі та її оточення:
- заохочення самостійно прийняти ванну чи РґСѓС€ Р Розкриття шийки матки 3 страница¶С–РЅРєРѕСЋ РЅР° початку пологів;
- перед кожним піхвовим дослідженням обмивання зовнішніх статевих органів і промежини роділлі теплою водою.
4. ЗабеРРозкриття шийки матки 3 страница·РїРµС‡РµРЅРЅСЏ рухливості роділлі:
- жінку заохочують до активної поведінки та вільного ходіння під час пологів;
- допомагають жінці вибрати положення Р Розкриття шийки матки 3 страницаґР»СЏ пологів.
5. Підтримують РїСЂРёР№РѕРј жінкою їжі та СЂС–РґРёРЅРё Р·Р° С—С— бажанням. РџСЂРёР№РѕРј невеликої кількості поживної СЂС–РґРёРЅРё відновлює фізичні сили СЂРѕРґС–Р»Р»С Розкриття шийки матки 3 страница–.
6. Знеболювання пологів за погодженням жінки.
Якщо роділля страждає РІС–Рґ болю РїС–Рґ час перейм або потуг, С—С— психологічно підтримують та Р·Р°СЃРїРѕРєРѕСЋС Розкриття шийки матки 3 страницаЋС‚СЊ:
В- пропонують перемінити положення тіла, заохочують РґРѕ активних СЂСѓС…С–РІ; пропонують партнеру масажувати жінці СЃРїРёРЅСѓ, тримати С—С— СЂСѓРєСѓ С Розкриття шийки матки 3 страница‚Р° протирати обличчя вологою РіСѓР±РєРѕСЋ РјС–Р¶ переймами; пропонують жінці дотримуватись спеціальної техніки дихання (глибокий РІРґРёС… та повільний РІРёРґРёС…) - Сѓ Р±С–Р»С Розкриття шийки матки 3 страницаЊС€РѕСЃС‚С– випадків це зменшує відчуття болю.
Р’РёРјРѕРіРё РґРѕ медикаментозного знеболювання: знеболюючий ефект, відсутність негативного впливу РЅР° РѕСЂРіР°РЅС Розкриття шийки матки 3 страница–Р·Рј матері та плода, простота та доступність для СѓСЃС–С… родопомічних закладів.
Наркотичні анальгетики не використовуються [A].

Спостереження С Розкриття шийки матки 3 страница‚Р° допомога у II періоді пологів.
Оцінка стану плодаВ
Проводять контроль серцевої діяльності плода шляхом аускультації кожні 5 хвилин (РїСЂРё Р Розкриття шийки матки 3 страницаЅРµРѕР±С…ідності частіше) Сѓ ранню фазу РґСЂСѓРіРѕРіРѕ періоду та після кожної потуги Сѓ активну фазу.
Оцінка загального стану роділлі
Р’РёРјС–СЂСЋРІР°РЅРЅС Розкриття шийки матки 3 страницаЏ Р°СЂС‚РµСЂС–Р°Р»СЊРЅРѕРіРѕ тиску, підрахування пульсу - кожні 15 хвилин (РїСЂРё необхідності частіше).
Оцінка прогресування пологів
Оцінюють просування голівки РїРѕ С Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕРґРѕРІРѕРјСѓ каналу та пологову діяльність (частота та тривалість маткових скорочень).
Здійснюють спостереження Р·Р° просуванням голівки плода Р·Р Розкриття шийки матки 3 страница° РґРѕРїРѕРјРѕРіРѕСЋ зовнішнього та внутрішнього акушерського дослідження.
Внутрішнє акушерське дослідження Сѓ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ періоді пологів РїРѕРІРѕРґРёС‚С Розкриття шийки матки 3 страницаЊСЃСЏ щогодини, якщо немає показань РґРѕ більш частого Р№РѕРіРѕ проведення.
Якщо РЅРµ відбулося своєчасного вилиття навколоплідних РІРѕРґ, РІ асептичних умовах РїС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕРІРѕРґСЏС‚СЊ амніотомію Р· дотриманням стандартних застережливих заходів (стерильні латексні рукавички, засоби захисту очей - маска або С‰РёС Розкриття шийки матки 3 страница‚РѕРє, вологостійкий халат, обережне використання гострого інструментарію). В

Акушерська тактика має відповідати фазі другого періоду пологів
РџСЂРё РїРµС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРµРґС‡Р°СЃРЅРёС… пологах РѕР±РѕРІ'СЏР·РєРѕРІР° присутність лікаря педіатра-неонатолога та наявність підготовленого обладнання для надання медичної РґРѕРїР Розкриття шийки матки 3 страницаѕРјРѕРіРё новонародженому. Оптимальною для матері та дитини вважається температура навколишнього середовища 28°С
ВМедичний персонал приймає РїР Розкриття шийки матки 3 страницаѕР»РѕРіРё Сѓ чистому халаті (Сѓ разі можливості оптимальним С” використання одноразового халату Р· водовідштовхуючого матеріалу), масці, РѕРєСѓР»СЏСЂР°С Розкриття шийки матки 3 страница… С‚Р° стерильних рукавичках.
РЈ РґСЂСѓРіРѕРјСѓ періоді пологів ведеться спостереження Р·Р° загальним станом роділлі, гемодинамічними показниками (артеріаРРозкриття шийки матки 3 страница»СЊРЅРёР№ тиск, пульс кожні 10 хвилин), станом плода - контроль серцевої діяльності плода кожні 5 хвилин, просуванням голівки плода РїРѕ СЂРѕРґРѕРІРѕРјСѓ каналу.
Якщо РЅР Розкриття шийки матки 3 страницൠвідбулося своєчасного вилиття навколоплідних РІРѕРґ, РІ асептичних умовах проводять амніотомію.
Положення жінки для народження дитини
Р—Р°Р±РµР·РїРµС‡СѓС Розкриття шийки матки 3 страница”ться можливість роділлі вибрати положення для народження дитини, СЏРєРµ С” зручним для неї.
Рутинне положення РЅР° СЃРїРёРЅС– („літотомічна" РїРѕР·РёС†С–С Розкриття шийки матки 3 страницаЏ) супроводжується зростанням частоти випадків порушень стану плода та РїРѕРІ'язаних Р· РЅРёРјРё оперативних втручань Сѓ РїРѕСЂС–РІРЅСЏРЅРЅС– Р· вертикальними полоРРозкриття шийки матки 3 страница¶РµРЅРЅСЏРјРё (сидячи, стоячи), Р° також положенням роділлі РЅР° боці. [A]В
Потужна техніка
Слід надавати перевагу техніці „не керованих С„С–Р·С–РѕР»РѕРіС Розкриття шийки матки 3 страница–чних потуг", коли жінка робить декілька коротких спонтанних потужних зусиль без затримки дихання
Рутинну епізіо-перинеотоміюВ та пудендальну аРРозкриття шийки матки 3 страницаЅРµСЃС‚езію РЅРµ проводять [Рђ]
Після народження дитини, залежно РІС–Рґ С—С— стану, передають неонатологу, або викладають РЅР° РіСЂСѓРґРё матеріВ

ВеРРозкриття шийки матки 3 страницаґРµРЅРЅСЏ ІІІ періоду пологів
Існують РґРІС– тактики ведення третього періоду пологів - активна та очікувальнаВ

Активне ведення третього періодупологівВ
Р—Р°С Розкриття шийки матки 3 страницаЃС‚осування методики активного ведення третього періоду РїС–Рґ час кожних вагінальних пологів дозволяє знизити частоту післяпологової кровотечі, що Р Розкриття шийки матки 3 страница·СѓРјРѕРІР»РµРЅР° атонією матки РЅР° 60%, Р° також зменшити кількість післяпологової крововтрати та необхідність гемотрансфузії.
Активне ведення С‚СЂРµС‚С Розкриття шийки матки 3 страницаЊРѕРіРѕ періоду пологів РїРѕРІРёРЅРЅРѕ бути запропоновано кожній жінці підчас вагінальних пологів.
Роділля РїРѕРІРёРЅРЅР° бути поінформована РІС–РґРЅРѕСЃРЅРѕ активного РІР Розкриття шийки матки 3 страницаµРґРµРЅРЅСЏ III періоду пологів, та має надати добровільну РїРёСЃСЊРјРѕРІСѓ Р·РіРѕРґСѓ РЅР° Р№РѕРіРѕ проведенняВ
Стандартні компоненти активного ведення третього РїРµСЂС Розкриття шийки матки 3 страница–РѕРґСѓ пологів включають:
· введення утеротоніків;
· народження посліду шляхом контрольованої тракції за пуповину;
В· масаж матки через передРРозкриття шийки матки 3 страницаЅСЋ черевну стінку після народження посліду.
Введення утеротоніків:
Протягом першої хвилини після народження дитини пропальпувати матку Р Розкриття шийки матки 3 страницаґР»СЏ виключення наявності РІ РЅС–Р№ РґСЂСѓРіРѕРіРѕ плоду, РїСЂРё Р№РѕРіРѕ відсутності - ввести 10 РћР” окситоцину внутрішньом'СЏР·РѕРІРѕ. Якщо РІ наявності немає окситоцину можнРРозкриття шийки матки 3 страницఠвикористати - ергометрін - 0,2РјРі внутрішньом'СЏР·РѕРІРѕ
Не використовують ергометрин жінкам з гіпертензією
Р–С–РЅРєР° має бути поінформована РїСЂРѕ можливі РїРѕР Розкриття шийки матки 3 страница±С–чні ефекти цих препаратів.
РЈ разі відсутності утеротоніків РЅРµ слід використовувати методику активного ведення третього періоду пологів. РЈ цьРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРјСѓ випадку слід застосовувати очікувальну тактику ведення третього періоду пологів.В
Народження посліду шляхом контрольованої тракції Р·Р° РїС Розкриття шийки матки 3 страницаѓРїРѕРІРёРЅСѓ:
· перетиснути пуповину ближче до промежини затискачем, тримати перетиснуту пуповину та затискач в одній руці;
В· покласти РґСЂСѓРіСѓ СЂСѓРєСѓ безпосерРРозкриття шийки матки 3 страницаµРґРЅСЊРѕ над лобком жінки С– утримувати матку відводячи С—С— РІС–Рґ лона;
В· тримати РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ Сѓ стані легкого натяжіння та дочекатись першого сильного СЃРєРѕС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕС‡РµРЅРЅСЏ матки (зазвичай через 2-3 С…РІ. після введення окситоцину);
В· одночасно Р· сильним скороченням матки запропонувати жінці потужитись С– дуже РѕР Розкриття шийки матки 3 страница±РµСЂРµР¶РЅРѕ потягнути (тракція) Р·Р° РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ РґРѕРЅРёР·Сѓ, щоб відбулося народження плаценти;
В· РїС–Рґ час тракції продовжувати проводити РґСЂСѓРіРѕСЋ СЂСѓРєРѕСЋ РєРѕРЅС‚СЂС Розкриття шийки матки 3 страница‚ракцію Сѓ напрямку протилежному тракції (тобто відштовхувати матку РІС–Рґ лона);
В· якщо плацента РЅРµ опускається протягом 30-40 сек. контрольованої С‚СЂР°РєС Розкриття шийки матки 3 страница†С–С—, зупинити тракцію Р·Р° РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ, але продовжуйте обережно С—С— утримувати Сѓ стані легкого натяжіння, РґСЂСѓРіР° рука залишається над лоном, утриРРозкриття шийки матки 3 страницајСѓСЋС‡Рё матку;
· одночасно з наступним сильним скороченням матки повторити тракцію.
Ніколи РЅРµ проводити тракцію (підтягування) Р·Р° РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ без Р·Р°СЃС‚РѕСЃС Розкриття шийки матки 3 страницаѓРІР°РЅРЅСЏ контртракції (відведення) РґРѕР±СЂРµ скороченої матки над лоном.
Проведення тракції Р·Р° РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ без скорочення матки може призвести РґР Розкриття шийки матки 3 страницྠвивороту матки
Після народження плаценти утримують С—С— РґРІРѕРјР° руками С– обережно повертають, скручуючи оболонки, повільно підтягують плацРРозкриття шийки матки 3 страницаµРЅС‚Сѓ РІРЅРёР· для закінчення пологів.
РЈ разі РѕР±СЂРёРІСѓ оболонок, обережно обстежують РїС–С…РІСѓ С– шийку матки РІ стерильних рукавичках. РЈ разі виявлення оболонРРозкриття шийки матки 3 страницаѕРє використовують вікончатий затискач для видалення С—С… залишків.
Уважно оглядають плаценту та переконуються РІ С—С— цілісності. Якщо ділянка РјР Розкриття шийки матки 3 страница°С‚еринської поверхні відсутня, або С” ділянка обірваних оболонок Р· судинами, це свідчить РїСЂРѕ затримку ділянок плаценти та потребує РІС–РґРїРѕРІС–Р Розкриття шийки матки 3 страницаґРЅРёС… заходів.
Р—Р° відсутності народження плаценти протягом 30 хвилин після народження плода проводиться ручне відокремлення С– виділення РїРѕС Розкриття шийки матки 3 страницаЃР»С–РґСѓ.
РЈ разі виникнення кровотечі - ручне або інструментальне (РІ залежності РІС–Рґ СѓРјРѕРІ) відділення плаценти та виділення посліду має бути Розкриття шийки матки 3 страница проведено негайно РїС–Рґ адекватним знеболенням.ВВВВВВВВВ
Масаж матки
Після народження посліду негайно проводять масаж матки через передню черРРозкриття шийки матки 3 страницаµРІРЅСѓ стінку жінки, РґРѕРєРё вона не стане щільною
Р’ подальшому пальпують матку кожні 15 С…РІ. протягом перших 2-С… РіРѕРґРёРЅ, щоб бути впевненому РІ тому, що РїС Розкриття шийки матки 3 страница–сля масажу матка РЅРµ розслабляється, Р° залишається щільною.

Очікувальне ведення третього періоду пологів
Після закінчення РїСѓР»СЊСЃР°С†С Розкриття шийки матки 3 страница–С— РїСѓРїРѕРІРёРЅРё, акушерка перетискає та перетинає РїСѓРїРѕРІРёРЅСѓ. Проводять ретельний нагляд Р·Р° загальним станом породіллі, ознаками відшарування плаценти С Розкриття шийки матки 3 страница‚Р° кількістю РєСЂРѕРІ'СЏРЅРёС… виділень.
РџСЂРё РїРѕСЏРІС– ознак відшарування плаценти (ознаки Шредера, Альфельда, Клейна, Кюстнера-Чукалова) - жінці РїСЂРѕРїРѕРЅС Розкриття шийки матки 3 страницаѓСЋС‚СЊ «натужитись», що призведе РґРѕ народження посліду.
Р—Р° відсутності ознак відшарування плаценти протягом 30 хвилин після народження плода РїС Розкриття шийки матки 3 страницаЂРѕРІРѕРґСЏС‚СЊ ручне відокремлення та виділення посліду.
РЈ разі виникнення кровотечі ручне відокремлення плаценти та виділення посліду РїСЂРѕРІРѕРґС Розкриття шийки матки 3 страницаЏС‚СЊ негайно РїС–Рґ адекватним знеболенням.ВВ
Огляд пологових шляхів після пологів (Р·Р° РґРѕРїРѕРјРѕРіРѕСЋ вагінальних дзеркал) виконують тільки РїСЂРё РЅР°СЏРІРЅРѕСЃС‚С Розкриття шийки матки 3 страница– РєСЂРѕРІРѕС‚РµС‡С–, після оперативних вагінальних пологів, або стрімких пологів, пологів РїРѕР·Р° лікарняним закладом.
РњС–С…СѓСЂ Р· льодом РЅР° РЅРёР· живота Сѓ ранньому РїС–СЃР Розкриття шийки матки 3 страница»СЏРїРѕР»РѕРіРѕРІРѕРјСѓ періоді РЅРµ застосовується[Рђ].


documentaglhxqn.html
documentaglifav.html
documentaglimld.html
documentaglitvl.html
documentagljbft.html
Документ Розкриття шийки матки 3 страница